원산지확인서 사전 확인 신청서
※ 현재 귀사의 중소/중견기업 해당 여부 □예 □아니오 ※ 원산지(포괄)확인서 발급번호 [발급번호 : ] ※ 컨설팅 수혜경험 : □ 컨설팅 수혜(컨설팅 수행기관 : ) □ 미수혜
신청인	상 호			사업자 등록번호
	주 소			대표자
	업 종			담당자 (부서/직급)
	E-mail			전화/팩스
공급 받는자	기 업 명			사업자 등록번호
	주 소			대표자
	전화번호			팩스번호
	E-mail
방문희망일자			2019 . .	희망 컨설턴트
「자유무역협정 활용지원사업 운영지침」 제14조제1항에 따라 원산지확인서 사전 확인을 신청합니다. 2019 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 창원상공회의소 경남FTA활용지원센터장 귀하
신청인 제출서류		1. 원산지(포괄)확인서 사본 1부 2. 사업자등록증 사본 1부